Диабетическая стопа
Сахарный диабет меняет все. В том числе — то, как выглядят и чувствуют себя ноги. Синдром диабетической стопы — одно из наиболее серьезных осложнений диабета, которое при ненадлежащем уходе может привести к тяжелым последствиям. Вместе с тем правильный уход и регулярное наблюдение у специалиста позволяют сохранить здоровье ног на долгие годы. Рассказываем, что происходит со стопами при диабете и почему безопасный педикюр у подолога — это не роскошь, а медицинская необходимость.
Что это такое
Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это комплекс патологических изменений периферических нервов, кровеносных сосудов, кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы, возникающий как осложнение сахарного диабета.
Термин «синдром» здесь не случаен: диабетическая стопа — это не одна болезнь, а совокупность нарушений, которые развиваются одновременно и взаимно усиливают друг друга. Два ключевых механизма поражения — нейропатия (повреждение нервов) и ангиопатия (повреждение сосудов).
При нейропатической диабетической стопе ведущую роль играет потеря чувствительности: пациент не ощущает боли, температуры, давления. Кожа становится сухой из-за нарушения работы потовых желез. Деформируются суставы. При ангиопатической форме нарушается кровоснабжение тканей, ноги мерзнут, при нагрузке появляется боль, раны плохо заживают.
Самое опасное в диабетической стопе — потеря «системы раннего оповещения». В норме боль — это сигнал тревоги: порезался, натер, прищемил. При нейропатии этого сигнала нет. Пациент может ходить с открытой раной, не подозревая об этом. Именно поэтому «небольшие» проблемы при диабете могут очень быстро становиться серьезными.
О заболевании
Диабетическая стопа развивается при длительно некомпенсированном или плохо контролируемом диабете. Хроническое повышение уровня глюкозы в крови повреждает стенки мелких сосудов (микроангиопатия) и нервные волокна (нейропатия).
Нейропатия при диабете носит системный характер, но именно в стопах она проявляется раньше и тяжелее всего — из-за большой длины нервов и относительно слабого кровоснабжения дистальных (нижних) отделов конечностей.
Нарушение иннервации затрагивает три типа нервных волокон:
Чувствительные волокна — исчезает ощущение боли, температуры, вибрации, давления.
Двигательные волокна — слабеют мышцы стопы, изменяется форма свода, деформируются пальцы.
Вегетативные волокна — нарушается потоотделение, кожа становится сухой и склонной к трещинам.
Параллельно или независимо развивается ангиопатия — сужение и закупорка периферических артерий, питающих стопу. При выраженной ангиопатии даже небольшие раны не заживают, так как к ним не поступает достаточно кислорода и питательных веществ.
По данным Международной федерации диабета, синдром диабетической стопы развивается примерно у 15-25% пациентов с диабетом на протяжении жизни. Ежегодно в мире из-за диабетической стопы проводится огромное число ампутаций нижних конечностей.
Виды диабетической стопы
Синдром диабетической стопы классифицируется по нескольким признакам.
- Нейропатическая форма — преобладает поражение нервов. Стопа теплая, пульсация на артериях сохранена, но чувствительность снижена или отсутствует. Характерна сухость кожи, гиперкератоз, деформации. Язвы чаще безболезненные, располагаются в зонах давления.
- Нейроишемическая форма — сочетание нейропатии и ангиопатии. Стопа холодная, пульсация ослаблена, боль при ходьбе (перемежающаяся хромота). Язвы болезненные, плохо заживающие, склонные к некрозу.
- Ишемическая форма — преобладает сосудистое поражение. Встречается реже.
- Степень 0 — нет язвы, но есть факторы риска (гиперкератоз, деформации, сухость).
- Степень 1 — поверхностная язва.
- Степень 2 — глубокая язва с вовлечением сухожилий или суставной капсулы.
- Степень 3 — язва с остеитом (воспалением кости).
- Степень 4 — гангрена части стопы.
- Степень 5 — гангрена всей стопы.
Симптомы
Симптомы диабетической стопы зависят от формы и стадии процесса, но есть ряд признаков, которые должны насторожить любого пациента с диабетом.
- Изменения чувствительности: онемение, покалывание, жжение в стопах — особенно ночью. Ощущение «ходьбы по вате» или, наоборот, полное отсутствие боли даже при видимых повреждениях.
- Изменения кожи: выраженная сухость кожи стоп, шелушение, трещины на пятках. Потеря волос на голенях. Изменение цвета кожи: бледность, синюшность или покраснение отдельных участков.
- Отеки стоп и голеней — особенно к вечеру.
- Незаживающие раны, язвы, эрозии — даже небольшие ранки, мозоли с кровоточащим дном, трещины, которые не заживают неделями.
- Деформации стоп и пальцев: молоткообразные пальцы (сгибательная контрактура), деформация свода стопы (стопа Шарко).
- Грибковые поражения: ногти и кожа при диабете особенно уязвимы для грибковой инфекции.
- Боль при ходьбе — при ишемической форме: боль в икрах или стопах, которая проходит при остановке (перемежающаяся хромота).
Что делать, если вы обнаружили у себя похожие симптомы?
Не занимайтесь самолечением
Самолечение опасно для здоровья. Начинаете лечение без точного диагноза и можете потерять время, выбрав не тот путь
Обязательно обратитесь к врачу
Только квалифицированный врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Не откладывайте лечение надолго
Своевременное лечение при появлении первых признаков заболевания существенно повышает эффективность лечения и позволяет избежать осложнений
Подготовьтесь к визиту
Перед приемом вспомните, когда появились первые симптомы и с чем вы их связываете (новая обувь, травма, смена климата). Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и составить план лечения
Причины
Главная причина диабетической стопы — длительное повышение уровня глюкозы в крови при плохо контролируемом диабете. Механизм двойной.
Нейропатия развивается из-за того, что избыток глюкозы повреждает структуру нервных волокон и нарушает их питание.
- Полинейропатия (поражение множества нервов) при диабете встречается у большинства пациентов с большим стажем болезни или при плохой компенсации.
Ангиопатия — повреждение сосудистой стенки избытком глюкозы. Сосуды становятся жесткими, их просвет сужается.
- Микроангиопатия (поражение мелких капилляров) нарушает питание кожи и нервов.
- Макроангиопатия (атеросклероз крупных артерий) — общий кровоток в конечности.
- Стаж диабета (чем дольше, тем выше риск).
- Плохая компенсация (высокий HbA1c — гликированный гемоглобин).
- Курение — резко ускоряет ангиопатию.
- Артериальная гипертензия — дополнительно повреждает сосуды.
- Избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на стопы.
- Неправильно подобранная обувь — основная причина травм при потере чувствительности.
- Ненадлежащий уход за ногами — регулярный педикюр дома с режущими инструментами при нейропатии опасен.
Диагностика
Диагностика синдрома диабетической стопы — комплексная. Она включает оценку нервной и сосудистой систем, состояния кожи и костей.
- Неврологическое обследование: специалист проверяет несколько видов чувствительности с помощью простых инструментов: болевая чувствительность (специальная игла), температурная чувствительность (холодный/теплый предмет), вибрационная чувствительность (камертон), тактильная чувствительность (монофиламент). Потеря ощущения прикосновения монофиламентом — надежный маркер высокого риска язвообразования.
- Сосудистое обследование: пальпация пульса на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — отношение давления в лодыжке к давлению на плече: снижение ниже 0,9 говорит об ишемии. По показаниям — ультразвуковое дуплексное сканирование артерий.
- Оценка состояния стоп: осмотр кожи (трещины, мозоли, язвы, цвет), деформаций, ногтей. Подоскопия для оценки распределения нагрузки. Рентгенография при подозрении на поражение костей.
- Лабораторная диагностика: уровень гликемии (глюкозы крови), HbA1c, при язвенных дефектах — бактериологическое исследование отделяемого.
Ежегодный скрининг стоп рекомендован ВСЕМ пациентам с сахарным диабетом, независимо от наличия жалоб.
Юлия Анатольевна
Мнение эксперта
Когда ко мне приходит пациент с диабетом и говорит, что хочет просто сделать педикюр, я всегда провожу полноценный осмотр стоп. Потому что нередко нахожу то, чего пациент не замечал: трещину с начинающимся воспалением, ноготь, который врос в кожу, мозоль с кровоподтеком внутри. Он не жаловался, потому что не чувствовал. Вот почему педикюр при диабете — это не косметическая процедура, а медицинская. И делать его дома с ножницами и пемзой при нейропатии категорически нельзя.
Любое использование режущих инструментов — бритв, ножниц, кусачек — в домашних условиях при сахарном диабете несет колоссальный риск. Из-за сниженной чувствительности пациент просто не чувствует микропореза, а из-за нарушенного кровоснабжения и иммунитета такая ранка не заживает неделями, превращаясь в трофическую язву. Профессиональный подолог работает исключительно аппаратным методом: специальные фрезы безопасно истончают ноготь и стачивают гиперкератоз, не травмируя живые ткани и не оставляя открытых ворот для инфекции.
Уход за стопами при диабете у подолога
Подологический уход при сахарном диабете принципиально отличается от обычного педикюра. Это медицинская процедура, которую проводит специалист, понимающий физиологию диабетической стопы.
- Безопасный медицинский педикюр — обработка ногтей и кожи стоп без режущих инструментов (ножниц, кусачек), только аппаратным методом. Аппаратный педикюр исключает микротравмы, которые при нарушении чувствительности могут остаться незамеченными и превратиться в язву.
- Обработка ногтей: ногти обрабатываются специальными фрезами (насадками), без обрезания острыми углами. Утолщенные ногти при грибке или деформации аккуратно истончаются.
- Уход за кожей: удаление гиперкератоза в зонах давления, обработка трещин, мозолей и натоптышей. При диабете эти зоны особенно опасны: гиперкератоз под мозолью скрывает нередко образующиеся язвы.
- Осмотр стоп при каждом визите: подолог фиксирует изменения, замечает новые проблемы на ранней стадии.
- Рекомендации по обуви и уходу — неотъемлемая часть работы специалиста.
Частота визитов при диабете — как правило, раз в 1-4 недели (в зависимости от состояния стоп и выраженности нейропатии).
Наши специалисты
Профилактика
Профилактика осложнений при диабетической стопе — это система ежедневных действий.
- Компенсация диабета — важнейший приоритет. Поддержание нормального уровня глюкозы крови и HbA1c замедляет прогрессирование нейропатии и ангиопатии.
- Ежедневный осмотр стоп: каждый вечер осматривайте ноги полностью, включая подошву (используйте зеркало или попросите кого-то из близких). Ищите трещины, мозоли, покраснения, отеки, любые повреждения кожи.
- Гигиена ног: мойте ноги ежедневно теплой (не горячей! — при нейропатии легко обжечься) водой с мылом. Тщательно вытирайте насухо, особенно между пальцами. Никогда не грейте ноги у батареи или с грелкой.
- Обувь: только просторная, мягкая, из натуральных материалов. Перед тем как надеть обувь, обязательно осматривайте ее изнутри рукой — при нейропатии даже камешек в ботинке может вызвать язву. Никогда не ходите босиком вне дома.
- Носки: только из натуральных материалов, без тугих резинок, без швов (или вывернутые наизнанку). Меняйте ежедневно.
- Педикюр: только у подолога, не дома. Никаких режущих инструментов самостоятельно.
- Отказ от курения — обязателен: никотин резко ускоряет ангиопатию.
Вопросы и ответы
Можно ли делать педикюр при сахарном диабете дома?
Домашний педикюр с ножницами, кусачками или острыми пилками при сахарном диабете опасен. Даже при кажущейся бережности легко нанести микроповреждение, которое при нейропатии не будет ощущаться как боль. При нарушении кровообращения такое повреждение долго не заживает и может инфицироваться. Допустимый минимум дома — мягкая пилка без острых элементов и увлажняющий крем. Все остальное — у подолога. Это не перестраховка, это принятый международный стандарт ухода за стопами при диабете.
Как часто нужно ходить к подологу при диабете?
Рекомендуемая частота зависит от степени риска. Группа низкого риска (нет нейропатии, нет ангиопатии, нет деформаций) — осмотр у подолога раз в год. Средний риск — раз в 3-6 месяцев. Высокий риск (выраженная нейропатия, ишемия, деформации, язвы в анамнезе) — раз в 1-4 недели. Конкретную частоту всегда определяет специалист после первичного осмотра. Хорошая новость: многие страховые программы и полисы ОМС включают подологическую помощь при диабете — уточняйте.
Какая обувь нужна при диабетической стопе?
Обувь для пациентов с диабетической стопой должна соответствовать нескольким обязательным критериям: достаточный объем (нога не должна нигде испытывать давление), мягкий верх из натуральной кожи или текстиля, жесткий каблук и гибкая передняя часть подошвы, плоская подошва или каблук не выше 2-3 см, отсутствие внутренних швов в носочной части. В идеале — ортопедическая обувь, изготовленная по слепку стопы, с индивидуальными стельками. При деформациях (например, молоткообразных пальцах) стандартную обувь подобрать бывает очень сложно.
Источники
- Дедов И.И., Шестакова М.В. (ред.) Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. — М.: МИА, 2011.
- Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа. Руководство для врачей. — М.: Практическая медицина, 2010.
- Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. — М.: Берег, 2000.
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (10-й выпуск). Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. — Сахарный диабет, 2021, No 24.
- Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы. Диагностика, лечение и профилактика. — Практическая медицина, 2015, No 4.
- Токмакова А.Ю. Хронические раны при синдроме диабетической стопы. — Сахарный диабет, 2010, No 1.
Популярные услуги
