Онихолизис (отслаивание ногтя)
Онихолизис — одна из самых частых причин обращений к подологу с жалобами на внешний вид ногтей. Пациенты нередко замечают проблему случайно: белесое или желтоватое пятно под пластиной, «пустота» при нажатии — и только потом вспоминают, когда это могло начаться. Хорошая новость: при правильной тактике ноготь, как правило, восстанавливается полностью, хотя процесс требует времени и терпения.
Что это такое
Онихолизис (отслаивание ногтя) — это патологическое состояние, при котором ногтевая пластина теряет сцепление с ложем и отделяется от него без боли и выраженного воспаления. Под отслоившейся пластиной образуется пространство, которое визуально выглядит как белесое, желтоватое или сероватое пятно, начинающееся от свободного края или — реже — от основания ногтя.
В отличие от вросшего ногтя или грибковой инфекции, онихолизис сам по себе не вызывает боли. Именно поэтому люди часто откладывают визит к специалисту, пытаясь скрыть проблему под гель-лаком — что только усугубляет ситуацию. Воздух и влага, скапливающиеся в пространстве между пластиной и ложем, создают идеальные условия для развития бактерий и грибков.
Онихолизис чаще встречается у женщин, что объясняется более частым контактом с агрессивными химическими веществами (бытовая химия, средства для ногтей) и распространенностью декоративного покрытия. У мужчин патология нередко связана с профессиональными травмами.
Виды онихолизиса
По локализации отслоения:
- Дистальный — начинается от свободного края, наиболее распространенный вид. Связан с травмами, грибком, агрессивными покрытиями.
- Проксимальный — отслоение от основания ногтя. Редкий вариант, чаще всего ассоциированный с системными заболеваниями или серьезными травмами.
- Боковой — отслоение по краям пластины.
- Тотальный — полное отделение ногтя от ложа.
По причине возникновения:
- Травматический — следствие однократной или повторяющейся механической травмы.
- Микотический — вызван грибковой инфекцией (онихомикозом).
- Псориатический — на фоне псориаза, часто сочетается с «наперстковидными» ямками на поверхности ногтя.
- Медикаментозный — реакция на некоторые системные препараты.
- Контактный — аллергическая реакция на компоненты лаков, клеев для искусственных ногтей, бытовую химию.
Симптомы
Онихолизис имеет характерную клиническую картину, которую несложно распознать при внимательном осмотре.
- Изменение цвета ногтя — наиболее очевидный признак. Отслоившаяся зона выглядит белесой, желтоватой, серовато-зеленой (при присоединении синегнойной бактерии — зеленой). Цвет зависит от причины и степени вторичного инфицирования.
- Просвет под пластиной — при боковом освещении или на просвет хорошо видно пространство между ногтем и ложем.
- Ощущение «пустоты» — при аккуратном нажатии на ноготь слышен легкий звук, пластина ощущается как «провисающая».
- Отсутствие боли — при неосложненном онихолизисе болезненности нет. Боль появляется при присоединении воспаления или при механическом давлении на ноготь.
- Неприятный запах — признак бактериального инфицирования в пространстве под ногтем. Требует срочного обращения к специалисту.
- Ломкость и деформация — ноготь теряет прочность, по краям появляются зазубрины, пластина может расслаиваться.
Что делать, если вы обнаружили у себя похожие симптомы?
Не занимайтесь самолечением
Самолечение опасно для здоровья. Начинаете лечение без точного диагноза и можете потерять время, выбрав не тот путь
Обязательно обратитесь к врачу
Только квалифицированный врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Не откладывайте лечение надолго
Своевременное лечение при появлении первых признаков заболевания существенно повышает эффективность лечения и позволяет избежать осложнений
Подготовьтесь к визиту
Перед приемом вспомните, когда появились первые симптомы и с чем вы их связываете (новая обувь, травма, смена климата). Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и составить план лечения
Причины
Онихолизис — полиэтиологическое заболевание, то есть развивается по разным причинам, которые нередко действуют в комбинации.
- Травма — наиболее частая причина у пациентов обоего пола. Единственный сильный удар или хроническая микротравматизация (тесная обувь, длинные ногти при беге) нарушают сцепление ногтя с ложем.
- Грибковая инфекция (онихомикоз) — грибок разрушает ногтевое ложе и кератиновые структуры, удерживающие пластину. Онихолизис на фоне микоза — частое и опасное сочетание, требующее противогрибкового лечения в дополнение к работе с ногтем.
- Псориаз — системное заболевание, которое поражает не только кожу, но и ногтевые пластины. Псориатический онихолизис часто сочетается с характерными точечными углублениями на поверхности ногтя («наперстковидность»).
- Агрессивный педикюр и маникюр — чрезмерная чистка подногтевого пространства, инструментальные травмы при обработке, слишком интенсивное использование фрез.
- Химические раздражители — длительный контакт с растворителями, щелочами (стиральные порошки, чистящие средства), ацетоном. Ногти нужно защищать перчатками при любой работе с химией.
Диагностика
Диагностика онихолизиса начинается с тщательного осмотра подолога. Специалист оценивает площадь и локализацию отслоения, цвет и структуру пластины, состояние окружающей кожи и ногтевых валиков.
Для исключения грибковой инфекции берется соскоб с ногтевой пластины и подногтевых масс — это обязательный шаг, поскольку тактика лечения принципиально меняется в зависимости от наличия или отсутствия микоза.
Дерматоскопия позволяет подробнее изучить структуру ложа под пластиной, оценить цвет и характер содержимого пространства под отслоившейся зоной.
При подозрении на системную причину онихолизиса (псориаз, эндокринные нарушения, анемия) подолог направляет пациента к дерматологу или терапевту. Местное лечение ногтя без устранения системного фактора не дает стойкого результата.
Дарья Игоревна
Мнение эксперта
На приеме мы прежде всего исключаем грибковую инфекцию — это ключевой вопрос при любом изменении ногтя. Если онихолизис травматический или контактный, достаточно аккуратной аппаратной обработки, защиты ложа и терпения: ноготь восстановится сам по мере отрастания. Если причина — системная, мы работаем в связке с профильными специалистами. Главное — не торопиться и не пытаться «ускорить» процесс механическим путем.
Лечение онихолизиса у подолога
Тактика лечения зависит от причины онихолизиса и площади поражения.
Аппаратная обработка
Подолог аккуратно укорачивает отслоившуюся часть пластины до здоровой зоны, используя профессиональные фрезы. Это не больно и не травматично. Обнаженное ложе защищается специальными средствами.
Лечение основной причины
Если установлен грибок, назначается системное или местное антимикотическое лечение. При псориазе — работа с дерматологом. При контактном онихолизисе — устранение аллергена.
Протезирование ногтя
При тотальном или субтотальном онихолизисе, когда ноготь отсутствует полностью или почти полностью, подолог может создать искусственное защитное покрытие — протез из биогеля. Это не косметическая процедура, а медицинская: протез защищает ложе от внешних воздействий и позволяет нормально ходить в обычной обуви.
Защитные покрытия
Специальные дышащие медицинские покрытия, которые защищают ноготь в период отрастания, не создавая герметичной пленки.
Чего не делать: нельзя самостоятельно отрывать или состригать отслоившийся фрагмент, использовать декоративный гель-лак, делать агрессивные педикюрные процедуры в острый период.
Наши специалисты
Профилактика
Онихолизис — во многом предотвратимое состояние. Несколько простых правил существенно снижают риск его развития.
Защита ногтей от травм: при длинных ногтях — аккуратность в быту; при занятиях спортом — специальные носки и правильно подобранная обувь; при физическом труде — перчатки.
Защита от химии: любой контакт с бытовой химией, растворителями, красками — только в перчатках. Это правило особенно важно для людей, склонных к онихолизису.
Правильный педикюр: не чистить подногтевое пространство острыми предметами, не оказывать давления инструментами на ложе, не использовать ультрафиолетовые лампы при признаках чувствительности ногтей.
Своевременное лечение грибка: онихомикоз при отсутствии лечения неизбежно ведет к разрушению ложа и онихолизису — поэтому при любых изменениях цвета и структуры ногтя нужно обратиться к подологу.
Профилактические визиты: при системных заболеваниях (сахарный диабет, псориаз) рекомендуется регулярный осмотр у подолога — раз в 2-3 месяца.
Вопросы и ответы
Отрастет ли ноготь обратно после онихолизиса?
В большинстве случаев — да, ноготь восстанавливается полностью. Ногтевое ложе сохраняет способность к восстановлению, и по мере отрастания новой пластины от основания отслоившаяся зона постепенно замещается здоровым ногтем. Сроки зависят от площади поражения: небольшой дистальный онихолизис разрешается за 3-4 месяца, обширное поражение — за 6-12 месяцев. Важно устранить причину и соблюдать рекомендации подолога.
Можно ли красить ноготь при онихолизисе?
Декоративные гель-лаки и акриловые покрытия при онихолизисе нежелательны: они создают герметичную пленку над ложем, лишая его воздуха и создавая условия для развития грибка и бактерий. Подолог может разрешить специальные дышащие медицинские покрытия или временное протезирование биогелем — они защищают ноготь и одновременно не препятствуют естественному заживлению. Вопрос о покрытии лучше обсудить на приеме индивидуально.
Как долго длится лечение онихолизиса?
Активное лечение — устранение причины и аппаратная обработка — обычно занимает 1-3 посещения. Восстановление ногтя — значительно дольше, так как новая пластина отрастает со скоростью около 2-4 мм в месяц. При небольшом дистальном онихолизисе ноготь выглядит нормально уже через 3-4 месяца. При обширном поражении или тотальном онихолизисе на полное восстановление уходит от 6 до 12 месяцев. Регулярные визиты к подологу в этот период ускоряют результат и позволяют избежать осложнений.
Источники
- Молочков В.А., Снарская Е.С. Болезни ногтей: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Разнатовский К.И., Родионов А.Н. Дерматомикозы. СПб.: ДЕАН, 2018.
- Иванова О.Л. Подология: уход за стопами в норме и при патологии. М.: Медицина, 2021.
- Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Котрехова Л.П. Онихолизис: современные взгляды на патогенез и лечение. Клиническая дерматология и венерология. 2019; 18(2): 56-61.
- Тихонова Л.И. Изменения ногтей при системных и кожных заболеваниях. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2018; 21(3): 44-49.
Популярные услуги
