Онихомикоз (грибок ногтей)
Онихомикоз — грибковое поражение ногтевой пластины — одно из самых распространенных заболеваний стоп. По данным эпидемиологических исследований, с ним сталкивается каждый пятый взрослый, а среди людей старше 60 лет распространенность достигает 30-40%.
Главная проблема: грибок не проходит сам. Без целенаправленного лечения инфекция прогрессирует, разрушая ноготь и распространяясь на соседние пластины и кожу стоп.
Что это такое
Онихомикоз (грибок ногтей) — это инфекционное заболевание, вызванное патогенными грибками, которые паразитируют в ногтевой пластине и ложе. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты — грибки рода Trichophyton (в 80-90% случаев). Реже причиной становятся плесневые грибки (Aspergillus, Fusarium) или дрожжеподобные (Candida).
Каждый из этих возбудителей имеет особенности роста, клинической картины и, что принципиально важно, чувствительности к различным методам лечения. Именно поэтому начинать терапию "наугад" без лабораторной диагностики — неэффективно и может привести к хронизации процесса.
Онихомикоз протекает хронически: без лечения годами разрушает пластину, снижает качество жизни и служит постоянным источником инфекции для членов семьи.
О заболевании
Грибок проникает в ноготь через микротравмы ногтевого края или кожи вокруг пластины. Попав на поверхность ногтя, возбудитель использует кератин — основной белок ногтевой пластины — как питательную среду. Специальные ферменты (кератиназы) разрушают кератиновые волокна, что и вызывает характерное разрушение ногтя.
По мере распространения грибка поражение проходит несколько стадий:
Начальная стадия — незначительные изменения цвета и структуры у свободного края или в боковой зоне ногтя. На этом этапе большинство пациентов не обращают внимания на проблему или приписывают изменения травме.
Прогрессирующая стадия — ноготь желтеет, утолщается, становится ломким или крошащимся. Подногтевые массы накапливаются, появляется характерный запах.
>Запущенная стадия — тотальное разрушение пластины, деформация ногтевого ложа, распространение инфекции на соседние ногти и кожу стоп. Самостоятельное восстановление на этом этапе невозможно.
Виды онихомикоза
По локализации и характеру поражения выделяют несколько клинических форм.
- Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз — наиболее распространенная форма. Поражение начинается от свободного или бокового края ногтя и распространяется к матрикс. Ноготь желтеет, утолщается, под пластиной накапливаются рыхлые роговые массы.
- Поверхностный белый онихомикоз — грибок поражает только поверхностный слой пластины. Характерный признак — белые непрозрачные пятна или полосы на поверхности ногтя. Поверхность ногтя становится матовой и легко соскабливается. Чаще встречается на ногтях стоп.
- Проксимальный подногтевой онихомикоз — поражение начинается у основания ногтя, под кутикулой. Встречается редко, нередко ассоциирован со сниженным иммунитетом.
- Тотальный дистрофический онихомикоз — конечная стадия длительно текущего онихомикоза. Ноготь полностью разрушен: пластина деформирована, ложе изменено.
По виду возбудителя:
- дерматофитный — самый частый;
- кандидозный — чаще встречается на ногтях рук;
- плесневой.
Симптомы
Онихомикоз имеет характерные внешние признаки, которые нарастают по мере прогрессирования инфекции.
- Изменение цвета — желтение, побеление, побурение или потемнение ногтевой пластины. Цвет зависит от возбудителя и стадии: при дерматофитном поражении ноготь чаще желтеет, при плесневом — может темнеть.
- Утолщение ногтя — пластина становится заметно толще нормы за счет накопления подногтевого роговового детрита. Обрезать такой ноготь обычными инструментами затруднительно.
- Деформация — ноготь теряет ровный контур, становится неровным, бугристым, иногда загибается.
- Крошение и ломкость — края пластины крошатся, отламываются неровными кусочками. При поверхностном онихомикозе поверхность ногтя легко соскабливается.
- Отслоение от ложа — дистальный или боковой онихолизис как следствие разрушения ногтевого ложа.
- Запах — специфический неприятный запах обусловлен продуктами жизнедеятельности грибков и вторичным бактериальным загрязнением.
- Зуд окружающей кожи — признак сопутствующего микоза кожи стоп (дерматофитии).
Что делать, если вы обнаружили у себя похожие симптомы?
Не занимайтесь самолечением
Самолечение опасно для здоровья. Начинаете лечение без точного диагноза и можете потерять время, выбрав не тот путь
Обязательно обратитесь к врачу
Только квалифицированный врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Не откладывайте лечение надолго
Своевременное лечение при появлении первых признаков заболевания существенно повышает эффективность лечения и позволяет избежать осложнений
Подготовьтесь к визиту
Перед приемом вспомните, когда появились первые симптомы и с чем вы их связываете (новая обувь, травма, смена климата). Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и составить план лечения
Причины
Заражение онихомикозом происходит при контакте с грибком — напрямую или через зараженные предметы.
- Общественные места с влажным покрытием — бассейны, сауны, бани, спортивные раздевалки. Грибок превосходно выживает в теплой влажной среде на полах и деревянных поверхностях.
- Совместное использование обуви, маникюрных инструментов — прямой путь передачи инфекции в семье или при посещении недостаточно соблюдающего гигиену педикюрного кабинета.
- Сниженный иммунитет — при иммунодефицитных состояниях, длительном приеме некоторых системных средств онихомикоз развивается значительно быстрее и протекает тяжелее.
- Сахарный диабет и нарушения кровообращения — трофические изменения в стопах снижают местный иммунитет и создают благоприятную среду для грибка.
- Варикозная болезнь — нарушение венозного кровотока ухудшает питание тканей стопы.
- Микротравмы — ссадины, потертости, трещины кожи являются входными воротами для инфекции.
- Тесная и синтетическая обувь — создает повышенную влажность и температуру, идеальную для размножения грибка.
- Наличие грибка стоп — онихомикоз нередко развивается как осложнение нелеченого грибкового поражения кожи стоп.
Диагностика
Диагностика онихомикоза требует лабораторного подтверждения — только на основании визуального осмотра диагноз ставить нельзя, поскольку схожая картина наблюдается при псориазе, травматическом онихолизисе, ониходистрофии. Начинать лечение без диагностики — значит рисковать потратить время и силы на борьбу с несуществующей инфекцией.
- Микроскопия соскоба — быстрый метод, позволяющий обнаружить нити мицелия или споры грибка в материале с ногтя. Результат доступен за 1-2 дня.
- Культуральное исследование (посев) — соскоб помещается на питательную среду и выращивается в течение 2-6 недель. Метод позволяет определить конкретный вид возбудителя и его чувствительность — это необходимо для подбора оптимального лечения.
- Дерматоскопия — осмотр поверхности ногтя через дерматоскоп позволяет подологу оценить характер поражения, глубину и площадь процесса.
На основании результатов диагностики подолог совместно с дерматологом определяет оптимальную схему лечения — местную или системную в зависимости от степени поражения.
(Булыгина) Ирина Юрьевна
Мнение эксперта
На приеме регулярно встречаю пациентов, которые несколько месяцев или даже лет лечили грибок ногтей народными средствами — уксусом, маслом чайного дерева, йодом. Результат почти всегда одинаковый: потерянное время и запущенный онихомикоз. Эти средства не проникают вглубь ногтевой пластины туда, где живет грибок, и не создают необходимой терапевтической концентрации. Ноготь при этом продолжает разрушаться.
Важно понимать, что лечение необходимо доводить до конца. Даже когда внешние проявления стихают, споры грибка могут сохраняться в матриксе. Прерванный курс неизбежно ведет к рецидиву, а повторное лечение часто оказывается более сложным и длительным. Именно поэтому аппаратная санация и регулярный контроль подолога на протяжении всего курса — обязательное условие успешной терапии.
Лечение онихомикоза у подолога
Лечение онихомикоза сочетает аппаратные методы подолога и специфическую противогрибковую терапию.
- Аппаратная санация ногтя — подолог с помощью профессиональных фрез удаляет пораженные, утолщенные и разрушенные части ногтевой пластины. Это снижает грибковую нагрузку, обеспечивает доступ местных средств к ложу и ускоряет лечение. Процедура безболезненна.
- Местная терапия — нанесение противогрибковых средств непосредственно на ногтевую пластину и кожу вокруг нее. Конкретные препараты назначает специалист после получения результатов лаборатории.
- Лазерное лечение грибка ногтей — современный метод, при котором лазерное излучение воздействует на грибок в ногтевых тканях. Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Особенно актуально при наличии противопоказаний к системному лечению.
- Системная терапия — при обширном поражении (более 50% пластины или более 3 ногтей) показано системное лечение, которое назначает дерматолог. Подолог контролирует состояние ногтей в процессе лечения.
- Регулярные визиты к подологу — аппаратная обработка раз в 4-6 недель в течение всего курса лечения ускоряет результат и позволяет отслеживать динамику.
Наши специалисты
Профилактика
Предотвратить онихомикоз проще, чем вылечить. Несколько правил, которые реально работают:
- В общественных местах — бассейны, сауны, фитнес-клубы: всегда собственная сменная обувь, никаких босых ног на общих полах.
- В педикюрных кабинетах — только стерильные или одноразовые инструменты. Добросовестный специалист не будет возражать против вопроса об обработке инструментария.
- Дома — у каждого члена семьи своя обувь и свои инструменты для ухода за ногтями. Полотенца для ног — тоже индивидуальные.
- Выбор обуви — натуральные дышащие материалы, правильный размер. Обувь следует проветривать и при необходимости обрабатывать противогрибковыми средствами изнутри.
- Гигиена стоп — ежедневное мытье с тщательным высушиванием межпальцевых промежутков. Влажность — главный союзник грибка.
- Своевременное лечение — при первых признаках изменения ногтей обратитесь к подологу. Чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее результат.
Вопросы и ответы
Можно ли вылечить онихомикоз народными средствами?
Народные средства — уксус, йод, масло чайного дерева, чеснок — не способны создать достаточную терапевтическую концентрацию в глубине ногтевой пластины, где живет грибок. Они могут незначительно замедлить рост грибка на поверхности, но не уничтожают инфекцию. Пока человек занимается самолечением, онихомикоз прогрессирует и распространяется. Эффективное лечение — только под контролем специалиста с лабораторным подтверждением диагноза.
Сколько времени занимает лечение грибка ногтей?
Время лечения зависит от степени поражения и выбранной тактики. При начальном онихомикозе (дистальная зона, менее 30% пластины) курс занимает от 3 до 6 месяцев. При обширном поражении или тотальном онихомикозе — от 6 до 12 месяцев и более. Важно понимать: ноготь не "выздоравливает" в привычном смысле — отрастает новая, здоровая пластина взамен пораженной. Курс нельзя прерывать при первых признаках улучшения, иначе оставшийся грибок вызовет рецидив.
Заразен ли онихомикоз для окружающих?
Да, онихомикоз заразен. Грибок передается при прямом контакте (совместная обувь, инструменты, полотенца) и через зараженные поверхности в ванной, бассейне или сауне. Члены семьи находятся в зоне особого риска. При выявленном онихомикозе рекомендуется проверить ногти всем, кто проживает совместно с заболевшим, а также соблюдать правила гигиены: индивидуальные полотенца, обработка душевых поддонов и обуви.
Источники
- Котрехова Л.П. Этиология, патогенез и лечение онихомикоза. Клиническая дерматология и венерология. 2017; 16(6): 88-93.
- Разнатовский К.И., Родионов А.Н. Дерматомикозы. СПб.: ДЕАН, 2018.
- Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: Бином, 2019.
- Молочков В.А., Снарская Е.С. Болезни ногтей: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Иванова О.Л. Подология: уход за стопами в норме и при патологии. М.: Медицина, 2021.
- Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Новоселов В.С. Онихомикоз: современные подходы к диагностике и лечению. Лечащий врач. 2018; (10): 24-28.
Популярные услуги
